Probiotika för viktminskning
Fetma är en komplex kronisk metabol sjukdom som försämrar hälsan och förkortar livslängden. Därför är det nödvändigt att utveckla effektiva strategier för att förebygga och behandla fetma. Även om flera studier har visat att tarmdysbios är associerad med fetma, är det fortfarande kontroversiellt om förändrad tarmmikrobiota är en riskfaktor eller en konsekvens av fetma. Nyligen genomförda randomiserade kliniska prövningar (RCT) som utvärderar om probiotisk modulering av tarmmikrobiota gynnar viktminskning har haft motstridiga resultat, vilket kan tillskrivas heterogenitet i studiedesignen. Syftet med den här artikeln är att på ett omfattande sätt granska heterogeniteten av interventioner och metoder för bedömning av kroppsfett i randomiserade kontrollerade studier som utvärderar effekterna av probiotika på kroppsvikt och kroppsfett hos överviktiga och feta individer. Trettiotre randomiserade kontrollerade studier identifierades av sökstrategin. Som primära resultat observerade författarna att cirka 30 procent av RCT rapporterade signifikanta minskningar av kroppsvikt och kroppsmassaindex (BMI), och cirka 50 procent av RCT rapporterade signifikant minskning av midjeomkrets och total fettmassa. De gynnsamma effekterna av probiotika var mer konsekventa i 12-veckorsstudien med doser på 1010 CFU/d i kapslar, dospåsar eller pulver utan åtföljande energibegränsning. Bevis för effekterna av probiotika på kroppsfettet kan förbättras och bli mer konsekventa i framtida randomiserade kontrollerade prövningar som inkluderar metodologiska egenskaper som längre varaktigheter, högre doser, icke-mejeriprodukter, asynkron energibegränsning och användning av mer exakta mätningar av kroppsfett nedfall (t.ex. kroppsfettmassa och midjemått) snarare än vikt och BMI.
Förhållandet mellan probiotika och fetma
Många studier har funnit kvantitativa och kvalitativa förändringar i mikrobiotasammansättningen hos överviktiga individer jämfört med magra individer, inklusive en minskning av mikrobiell mångfald. Dessutom observerades ofta ett ökat förhållande mellan Firmicutes och Bacteroidetes. En nyligen genomförd systematisk genomgång av 32 studier fann att överviktiga individer hade en högre andel Firmicutes/Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Mollicutes, Lactobacillus (reuteri ) var högre, medan Akkermansia muciniphila, Faecalibacterium (prauceriferazii, Lobacillusnitetes, Lobacillusnietes, Lactumillusnietes, växt). och Lactobacillus paracasei var mindre förekommande.
Även om studier har visat att tarmmikrobiota dysbios är associerad med fetma, är det fortfarande kontroversiellt om förändringar i tarmmikrobiotan föregår fetma (orsakssamband) eller återspeglar en fet fenotyp (konsekvens). Därför förblir den kausala rollen för tarmmikrobiotan i patogenesen av fetma kontroversiell och förblir en fråga om debatt.
Kosten påverkar sammansättningen av tarmmikrobiotan. Flera studier har visat att näringsämnen, såsom fibrer och fett, såväl som specifika livsmedel och kostmönster kan modulera tarmmikrobiotans sammansättning och funktion. Till exempel är dieter med hög fetthalt och västerländska kostmönster (kännetecknas av högt intag av bearbetade livsmedel, mättade fetter och sockerarter) förknippade med ogynnsam mikrobiota, medan högt fiberintag och efterlevnad av hälsosamma kostmönster, såsom medelhavskosten, är associerade med tarmmikrobiota gynnsamma effekter av gruppen.
Mekanismer som länkar probiotika för viktminskning
Som nämnts ovan antyder litteraturen ett viktigt samband mellan tarmmikrobiota och viktkontroll. Kandidatmekanismer som förklarar den potentiella rollen av tarmmikrobiota dysbios i fetma inkluderar ökad energiskörd av tarmmikrobiota, ökad fettlagring i fettvävnad, minskad utsöndring av anaeroba hormoner och låggradig inflammation på grund av ökad tarmpermeabilitet.
Tarmfloran innehåller glykosidaser och lyaser som bryter ner och fermenterar polysackarider och livsmedelskomponenter som inte kan smältas av människokroppen till absorberbara monosackarider och (kortkedjiga fettsyror) som propionat, butyrat och acetat till viktiga. Dessa kortkedjiga fettsyror används av värden som en energikälla, vilket ökar energin som erhålls från kosten. Fetma är förknippat med bakterier som fermenterar kolhydrater i stora mängder, vilket ökar syntesen av kortkedjiga fettsyror, som ger värden ett extra energisubstrat.
Tarmmikrobiota spelar en viktig roll för att reglera gener relaterade till fettlagring. Förändringar i tarmmikrobiotan undertrycker uttrycket av fasteinducerat adipokin (FIAF), som, förutom sin hämmande effekt på lipoproteinlipas, är en potent regulator av fettsyraoxidation, vilket leder till ökad triglyceridavsättning i fettvävnad.
En annan potentiell mekanism involverar adenosinmonofosfataktiverat proteinkinas (AMPK), ett enzym som övervakar energistatus och reglerar energiomsättningen. Vid tarmdysbios hämmas AMPK, vilket leder till minskad fettsyraoxidation och ökad triglyceridsyntes.
Studier har visat att kortkedjiga fettsyror härrörande från tarmmikrobiota spelar en viktig roll för att reglera energiförbrukningen. Flera studier har visat att SCFA kan minska tarmens motilitet och reglera mättnad genom att påverka produktionen av mättnadshormoner som glukagonliknande peptid 1, peptid YY och leptin.
En annan potentiell mekanism som kopplar övervikt till tarmmikrobiota dysbios är tarmpermeabilitet, möjligen på grund av ökade LPS-bärande bakteriearter i tarmen och efterföljande aktivering av tollliknande receptorer på immunceller. Således, med ökad tarmpermeabilitet, känns patogenassocierade molekylära mönster, såsom lipopolysackarider och peptidoglykaner (pro-inflammatoriska molekyler i tarmmikrobiotan), igen av värdreceptorer, vilket främjar kronisk inflammation.